Start/Odszkodowania/Ubezpieczenia/Odmowa wypłaty z polisy na życie lub NNW
*Odmowa wypłaty z polisy na życie lub NNW
Po śmierci bliskiej osoby, wypadku lub ciężkiej chorobie ubezpieczyciel odmówił wypłaty albo uznał, że świadczenie się nie należy? Takie decyzje często opierają się na wąskiej interpretacji warunków umowy. Pomagamy sprawdzić, czy odmowa jest zasadna, i walczyć o świadczenie, które przysługuje Tobie lub Twojej rodzinie.
Powody odmów
*Na co najczęściej powołują się ubezpieczyciele
Każdy z tych argumentów da się zweryfikować. Liczy się dokładna treść OWU i dokumentacja medyczna.
Choroba sprzed zawarcia umowy
Ubezpieczyciel twierdzi, że zdarzenie wynikało z wcześniejszych schorzeń. Trzeba sprawdzić, o co pytano w ankiecie i czy wyłączenie rzeczywiście obejmuje tę sytuację.
Zatajenie informacji
Zarzut, że ubezpieczony nie podał istotnych okoliczności. W ubezpieczeniach na życie po upływie trzech lat od zawarcia umowy ubezpieczyciel co do zasady nie może już na to się powoływać.
Brak „nieszczęśliwego wypadku”
W NNW ubezpieczyciel kwestionuje, że zdarzenie było nagłe i wywołane przyczyną zewnętrzną, np. przy zawale lub udarze w trakcie wysiłku.
Wyłączenia odpowiedzialności
Alkohol, sporty wysokiego ryzyka, prowadzenie pojazdu bez uprawnień. Nie każde wyłączenie ma zastosowanie, jeśli nie było związku przyczynowego ze szkodą.
Zaniżony uszczerbek
Lekarz orzecznik ustala niski procent trwałego uszczerbku na zdrowiu. Niezależna opinia lekarska często prowadzi do innych wniosków.
Przygotuj
*Dokumenty do analizy sprawy
1Umowa ubezpieczenia
- polisa lub certyfikat ubezpieczenia (także grupowego, z pracy lub banku)
- ogólne warunki ubezpieczenia w wersji z dnia zawarcia umowy
- wniosek i ankieta medyczna, jeśli były wypełniane
2Zdarzenie
- akt zgonu lub karta statystyczna przyczyny zgonu
- dokumentacja medyczna i wypisy ze szpitala
- notatka policyjna lub protokół powypadkowy, jeśli zostały sporządzone
3Korespondencja
- zgłoszenie roszczenia
- decyzja o odmowie lub częściowej wypłacie
- reklamacja i odpowiedź ubezpieczyciela, jeśli już je wymieniono
Drogi dochodzenia
*Rzecznik Finansowy czy sąd?
Obie drogi zaczynają się od reklamacji, na którą ubezpieczyciel odpowiada co do zasady w 30 dni, a w szczególnie skomplikowanych sprawach najpóźniej w 60 dni.
Rzecznik Finansowy
Instytucja wspierająca klientów rynku finansowego w sporach z ubezpieczycielami.
- interwencja lub postępowanie polubowne
- dobra opcja, gdy liczysz na zmianę stanowiska bez procesu
- stanowisko Rzecznika nie jest wiążące jak wyrok
- Rzecznik może przedstawić istotny pogląd w sprawie sądowej
Postępowanie sądowe
Właściwe, gdy ubezpieczyciel nie zmienia stanowiska, a sprawa wymaga opinii biegłego.
- sąd ocenia OWU i dokumentację niezależnie od ubezpieczyciela
- możliwość powołania biegłego lekarza
- wyrok podlega egzekucji
- koszty i czas zależą od stopnia skomplikowania sprawy
*Sprawdź, czy polis nie było więcej Bliska osoba mogła być ubezpieczona równocześnie w kilku miejscach: w pracy, w banku przy kredycie, przy karcie płatniczej. Rodzina często o tym nie wie. Warto zapytać pracodawcę i bank, a także skorzystać z możliwości ustalenia, czy zmarły miał umowy ubezpieczenia na życie.
Zobacz także
Inne sprawy w kategorii: Ubezpieczenia.
Zniszczenie mienia, zalanie, pożar lub inne zdarzenia losowe.
Gdy wypłacona kwota nie pokrywa rzeczywistej szkody.
Odszkodowanie od sąsiada, jego OC lub spółdzielni za zalane mieszkanie.
Odszkodowanie z polisy domu, mieszkania i AC po powodzi, huraganie, gradzie lub ulewie.
Zwrot kosztów leczenia i transportu z polisy turystycznej po odmowie ubezpieczyciela.
Korzyści współpracy
Zajmujemy się sprawą, Ty odzyskujesz spokój.
Indywidualna analiza sprawy
Przejrzyste zasady współpracy
Doświadczenie w sporach z instytucjami
Minimalizacja formalności po stronie klienta
Nastawienie na maksymalizację roszczeń
Proces krok po kroku
Cztery kroki do należnego odszkodowania.
- 1
Bezpłatna analiza sprawy
- 2
Opracowanie strategii działania
- 3
Prowadzenie negocjacji lub postępowania
- 4
Uzyskanie należnych świadczeń
FAQ
*Pytania o odmowę wypłaty
P1Ile mam czasu na zakwestionowanie odmowy?
Roszczenia z umowy ubezpieczenia przedawniają się co do zasady po trzech latach. Zgłoszenie roszczenia przerywa bieg przedawnienia, a po odpowiedzi ubezpieczyciela termin biegnie na nowo. Lepiej jednak działać od razu, póki dokumentacja jest kompletna.
P2Nie jestem uposażonym. Czy mogę coś otrzymać?
Jeśli w polisie nie wskazano uposażonego lub ten zmarł wcześniej, świadczenie trafia do osób określonych w OWU albo w przepisach, najczęściej członków najbliższej rodziny. Pomożemy ustalić, kto jest uprawniony.
P3Ubezpieczyciel przyznał mniejszy procent uszczerbku niż oczekiwałem. Co robić?
Możesz złożyć reklamację z własną opinią lekarską i wnioskiem o ponowną ocenę. Jeśli to nie pomoże, w sądzie procent uszczerbku oceni niezależny biegły.
P4Czy prowadzenie takiej sprawy jest kosztowne?
Wstępna analiza jest bezpłatna. Jeśli zdecydujesz się na dalsze kroki, warunki i koszt poznasz przed podjęciem decyzji. W sądzie przegrywający co do zasady zwraca koszty procesu.
Formularz zgłoszeniowy
Nie rezygnuj z należnych Ci pieniędzy.
Poświęć 4–5 minut i wypełnij formularz. Na tej podstawie przeanalizujemy Twój problem, sprawdzimy, czy i jak możemy pomóc Tobie lub firmie, oraz zaproponujemy najodpowiedniejszego specjalistę i sposób współpracy.
W ciągu 24 (max. 48) godzin, nie ponosząc żadnych kosztów, otrzymasz wstępną informację:
- czy sprawa jest zasadna,
- jaki może być dalszy tok działania,
- ile może potrwać jej prowadzenie,
- z jakimi kosztami należy się liczyć.
Dziękujemy za przesłanie formularza.
Numer zgłoszenia:
W ciągu 24 (max. 48) godzin otrzymasz wstępną informację o swojej sprawie.
Zespół Lex Legion