Start/Odszkodowania/Ubezpieczenia/Koszty leczenia za granicą (polisa turystyczna)
*Koszty leczenia za granicą: odmowa z polisy turystycznej
Szpital za granicą wystawił wysoki rachunek, a ubezpieczyciel podróżny odmawia zwrotu albo płaci tylko część. Najczęściej powołuje się na wyłączenia z OWU lub brak kontaktu z centrum alarmowym. Pomożemy ocenić, czy odmowa jest zasadna, i odzyskać pieniądze.
Zakres pomocy
*Z czym przychodzą do nas podróżni
- odmowa zwrotu kosztów hospitalizacji, operacji lub wizyty lekarskiej
- zaniżona wypłata po przeliczeniu rachunków lub zakwestionowaniu części leczenia
- odmowa pokrycia transportu medycznego do Polski
- spór o chorobę przewlekłą lub „stan istniejący przed wyjazdem”
- odmowa z powodu alkoholu albo uprawiania sportu nieobjętego polisą
- problemy z ubezpieczeniem dołączonym do karty płatniczej lub do oferty biura podróży
Wyłączenia
*Najczęstsze powody odmowy i jak je ocenić
Wyłączenie musi wynikać wprost z OWU i być zastosowane zgodnie z jego brzmieniem. Niejasne zapisy interpretuje się na korzyść ubezpieczonego.
Choroba przewlekła
Wiele polis obejmuje nagłe zaostrzenie choroby przewlekłej tylko przy wykupionym rozszerzeniu. Spór często dotyczy tego, czy stan był nagły i nieprzewidywalny.
Alkohol
Ubezpieczyciel musi wykazać, że alkohol miał związek ze zdarzeniem. Sama wzmianka w karcie szpitalnej nie zawsze wystarcza.
Sporty wysokiego ryzyka
Narty, nurkowanie czy skutery bywają wyłączone lub wymagają dopłaty. Liczy się dokładna definicja sportu w OWU, a nie potoczne skojarzenia.
Brak kontaktu z centrum alarmowym
Obowiązek zgłoszenia jest standardem, ale jego naruszenie nie zawsze uzasadnia całkowitą odmowę, zwłaszcza w stanie nagłym, gdy kontakt był niemożliwy.
EKUZ a polisa
*Karta EKUZ to nie to samo co ubezpieczenie turystyczne
Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego
Wydaje ją NFZ osobom uprawnionym do publicznej opieki zdrowotnej.
- działa w krajach UE i EOG oraz w Szwajcarii
- obejmuje niezbędne leczenie w publicznej służbie zdrowia na zasadach jak dla mieszkańców
- nie pokrywa leczenia w prywatnych placówkach ani transportu do Polski
- mogą obowiązywać miejscowe dopłaty pacjenta
Polisa turystyczna (KL i assistance)
Umowa z ubezpieczycielem na warunkach z OWU.
- może obejmować placówki prywatne i kraje spoza UE
- zwykle obejmuje transport medyczny do kraju
- ma sumę ubezpieczenia, wyłączenia i obowiązki zgłoszeniowe
- spory rozstrzyga się na podstawie umowy i przepisów Kodeksu cywilnego
Dokumenty
*Co zebrać do reklamacji
1Leczenie
- dokumentacja medyczna z zagranicznej placówki, w miarę możliwości z tłumaczeniem
- rachunki i potwierdzenia zapłaty
- recepty i faktury za leki
- dokumentacja leczenia w Polsce, jeśli było kontynuowane
2Ubezpieczenie i podróż
- polisa i OWU obowiązujące w dniu zakupu
- decyzja ubezpieczyciela z uzasadnieniem
- potwierdzenie kontaktu z centrum alarmowym: numer zgłoszenia, e-maile, billing
- umowa z biurem podróży lub warunki karty płatniczej, jeśli polisa była w pakiecie
Jak działamy
*Droga od odmowy do wypłaty
- 1
Analiza OWU i decyzji
Sprawdzamy, czy wyłączenie rzeczywiście obejmuje Twoją sytuację i czy ubezpieczyciel prawidłowo je zastosował.
- 2
Reklamacja
Przygotowujemy pisemną reklamację z argumentacją i dowodami. Ubezpieczyciel ma ustawowy termin na odpowiedź.
- 3
Rzecznik Finansowy
Po nieuwzględnionej reklamacji można złożyć wniosek o interwencję lub postępowanie polubowne u Rzecznika Finansowego.
- 4
Sąd
Gdy ubezpieczyciel nie zmienia stanowiska, nasi Partnerzy przygotują pozew o zapłatę. Koszty i szanse omówimy przed decyzją.
Zobacz także
Inne sprawy w kategorii: Ubezpieczenia.
Gdy ubezpieczyciel odmawia wypłaty świadczenia.
Zniszczenie mienia, zalanie, pożar lub inne zdarzenia losowe.
Gdy wypłacona kwota nie pokrywa rzeczywistej szkody.
Odszkodowanie od sąsiada, jego OC lub spółdzielni za zalane mieszkanie.
Odszkodowanie z polisy domu, mieszkania i AC po powodzi, huraganie, gradzie lub ulewie.
Korzyści współpracy
Zajmujemy się sprawą, Ty odzyskujesz spokój.
Indywidualna analiza sprawy
Przejrzyste zasady współpracy
Doświadczenie w sporach z instytucjami
Minimalizacja formalności po stronie klienta
Nastawienie na maksymalizację roszczeń
Proces krok po kroku
Cztery kroki do należnego odszkodowania.
- 1
Bezpłatna analiza sprawy
- 2
Opracowanie strategii działania
- 3
Prowadzenie negocjacji lub postępowania
- 4
Uzyskanie należnych świadczeń
FAQ
*Pytania o polisę turystyczną
P1Zapłaciłem za leczenie z własnej kieszeni. Czy odzyskam pieniądze?
Co do zasady tak, jeśli zdarzenie jest objęte polisą. Kluczowe są oryginalne rachunki, potwierdzenia płatności i dokumentacja medyczna. Brak wcześniejszej zgody centrum alarmowego nie zawsze przekreśla zwrot.
P2Ubezpieczenie miałem w karcie kredytowej. Do kogo się zwrócić?
Do ubezpieczyciela wskazanego w warunkach karty, a nie do banku. Często takie polisy mają węższy zakres i niższe sumy, dlatego warto dokładnie przeczytać warunki.
P3Czy NFZ zwróci mi koszty leczenia prywatnego za granicą?
Zwrot z NFZ jest możliwy tylko w określonych sytuacjach i zwykle do wysokości stawek obowiązujących w publicznym systemie. Leczenie prywatne zazwyczaj pokrywa wyłącznie polisa turystyczna.
P4Ubezpieczyciel odmówił transportu do Polski. Co teraz?
Sprawdzimy, czy transport był medycznie uzasadniony i czy warunki polisy go obejmowały. Jeśli zorganizowałeś go sam, możliwe jest żądanie zwrotu poniesionych kosztów.
Formularz zgłoszeniowy
Nie rezygnuj z należnych Ci pieniędzy.
Poświęć 4–5 minut i wypełnij formularz. Na tej podstawie przeanalizujemy Twój problem, sprawdzimy, czy i jak możemy pomóc Tobie lub firmie, oraz zaproponujemy najodpowiedniejszego specjalistę i sposób współpracy.
W ciągu 24 (max. 48) godzin, nie ponosząc żadnych kosztów, otrzymasz wstępną informację:
- czy sprawa jest zasadna,
- jaki może być dalszy tok działania,
- ile może potrwać jej prowadzenie,
- z jakimi kosztami należy się liczyć.
Dziękujemy za przesłanie formularza.
Numer zgłoszenia:
W ciągu 24 (max. 48) godzin otrzymasz wstępną informację o swojej sprawie.
Zespół Lex Legion